Form – Assicurazione Garanzie Accessorie

Form Assicurazione Garanzie Accessorie

Nome,Cognome/Ragione Sociale *

Codice fiscale/Partita Iva *

Indirizzo/Sede Legale *

Citta,CAP *

Nome

Cognome

Cellulare, Email *

Nome

Cognome

Data di nascita, Comune/Provincia di nascita *

Nome

Cognome

Titolo di studio

Professione

Tipologia veicolo

Data di immatricolazione veicolo

Marca

Modello

Allestimento

Targa

Mese/Anno di Prima Immatricolazione

Anno di acquisto

Valore

Alimentazione

Tipo di utilizzo

Antifurto

Gancio traino

KM percorsi in un anno

Area di parcheggio

Il Contraente è il Proprietario del veicolo

Incendio e Furto

Eventi Sociopolitici

Kasko

Collisione

Tutela Legale Circolazione

Infortuni del Conducente

Assistenza

Data inizio copertura

Dichiaro di avere letto l’Informativa Privacy e acconsento al trattamento dei miei dati personali per le finalità espresse nella stessa, redatta ai sensi dell’art.13 del Regolamento UE 2016/679 del 27/04/2016 *